测试原理
从解剖学上看，由于人类听觉系统中的
- 听觉通路各级核团位置固定
- 神经传导速度相对恒定
- 产生时间序列稳定的反应
我们可以测试一个声音在传递过程中，听觉通路中各个部分的电信号使用时间和强弱，声音传导路径：
- 声波 → 外耳道 → 鼓膜振动 → 听小骨链传导 → 卵圆窗
- 内耳淋巴液振动 → 基底膜振动 → 内毛细胞激活
- 内毛细胞将机械能转换为电信号（机 - 电转换）
- 内毛细胞 → 听神经突触传递 → 听神经纤维
- 听神经 → 脑干听觉通路（上行传导）
- 各级听觉核团（耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系、下丘等）
当大量神经元同步放电时会产生电场，这些电场叠加形成可记录的电位，头皮电极可以记录到这些远场电位。
如何测试
在一个安静的环境中，我们播放一个声音信号，这个声音信号会导致听觉系统产生一系列的电信号变化。比如说首先是听觉纤维产生电信号，之后传递到脑干听觉通路，之后传递到各个位置（耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系、下丘等）。在这个传递过程中，各个位置会处理这种听觉系统，产生新的能够被监测到的电信号。ABR 通常显示为 5-7 个波峰，这些波被标记为 I-VII 波：
- I 波
- 潜伏期大约 1.5 ms，来自听神经远端（螺旋神经节），振幅较小但清晰，容易被区分开
- II 波
- 潜伏期大约 2.5 ms，来自脑干内部的耳蜗神经核，有时候会难以和 I 波区分开
- III 波
- 潜伏期约 3.5ms，来自上橄榄核，通常振幅是比较明显的
- IV 波
- 潜伏期约 4.5ms，来自外侧丘系，常与 V 波部分重叠
- V 波
- 潜伏期约 5.5ms，来自下丘，最稳定、最容易识别的波，临床上最重要的指标
- VI-VII 波：来自丘系以上的听觉通路
换句话说，我们可以观察波形，来分析各个通路的处理情况，比如说这样一些指标：
- 绝对潜伏期：表示从刺激开始到各个波出现的时间，可以表达神经传导的速度
- 波间潜伏期，看看各个部分哪里有问题，可以反应整个脑干听觉通路的传导时间
- 波幅：从波峰到波谷的高度，反映神经元同步性和数量
ABR 和听力损失的关系
可想而知，对于正常的听力系统：
- I-V 波应该会清晰可见
- 波间潜伏期稳定（I-V 波间隔约 4ms）
- V 波最稳定
- 随着声音的强度增大（越容易释放电流，更多听觉神经释放电流），潜伏期缩短，振幅也变大
- 声音越强，自然基底膜的震动幅度变大
- 自然 IHC 被激活所花的时间就更短
- 同时，强刺激使更多神经元同步激活
让我详细解释不同类型听力损失与 ABR 波形变化的关联原理：
1. 传导性听力损失
病变位置：外耳或中耳（如耳道堵塞、中耳炎等）
原理解释：
- 声音在到达内耳前被减弱
- 需要更长时间积累足够能量激活内耳
- 因此所有波形都延迟出现
- 但一旦声音达到内耳，后续传导正常
- 所以波间潜伏期（反映神经传导时间）正常
为什么提高刺激强度可恢复正常：
- 更强的声音可以补偿传导障碍
- 一旦足够的声能到达内耳，就能产生正常反应
2. 感音神经性听力损失
A. 耳蜗性损失
病变位置：内耳毛细胞（特别是外毛细胞）
原理解释：
- V 波阈值升高：因为需要更强刺激才能激活受损毛细胞
- 潜伏期相对正常：一旦产生反应，神经传导速度不受影响
- 振幅减小：因为参与反应的神经元数量减少
B. 听神经病变
病变位置：听神经纤维或突触
原理解释：
- I 波异常：因为这是听神经直接产生的反应
- 波间潜伏期延长：神经传导受损
- 波形分离不清：神经元同步性降低
3. 中枢性听觉障碍
病变位置：脑干听觉通路
原理解释：
- III-V 波异常：这些波来自脑干听觉核团
- 波间潜伏期异常：反映脑干传导受阻
- 波形改变：受损核团的神经元反应异常
4. 具体对应关系
- 波形潜伏期：
- 反映声音/神经信号传导速度
- 延长提示传导受阻
- 可能是传导性或神经性问题
- 波形振幅：
- 反映参与反应的神经元数量
- 减小提示神经元损失或同步性降低
- 常见于感音神经性损失
- 波间潜伏期：
- 反映神经传导速度
- 延长提示神经传导障碍
- 常见于神经病变或中枢性障碍
5. 临床意义
- 诊断价值：
- 可以定位病变部位
- 评估损伤程度
- 指导治疗方案
- 监测作用：
- 观察病情进展
- 评估治疗效果
- 预测预后
- 预防意义：
- 早期发现问题
- 及时干预治疗
- 防止进一步损害
理解这些关联原理有助于：
- 准确判读 ABR 结果
- 正确诊断听力损失类型
- 制定合适的治疗方案
- 评估治疗效果